二、术前准备
临床检查患者正侧面观及面部左右对称情况。通过触诊可判断患者咬肌肥厚与下颌角突出程度。检查口内咬合情况，口腔卫生情况及阻生智齿情况。最好术前拔除阻生智齿，常规洗牙。
完善相关全麻手术前检验检查，排除全麻手术禁忌症。
对患者心理状况及手术要求进行评估分析，了解其求治心态。交代矫治效果及可能并发症，做好知情同意。
医数聚ASP数字化模拟下颌角截骨范围
三、手术方法及要点
1、切口 从上颌颌平面稍下方的升支前缘斜向下前做切口，至下颌第一磨牙近中龈颊沟偏颊侧约5mm处，切开黏膜、黏膜下组织和骨膜，在骨膜下剥离咬肌附着，暴露下颌支下份外侧骨板及升支后缘，同时显露出下颌角前方与颏孔区的下颌下缘。
2、行下颌角截骨术 用升支后缘牵开器（常用Shea光导牵开器）勾住下颌支后缘，用小球钻、摆动锯或反角机头按照术前设计的截骨线走向，先在骨面做一条略呈弧形的标志线，核对准确后沿此截骨线将下颌角全层骨切开，剥离下颌角内侧的翼内肌附着，将之取出，截骨线打磨修整至光滑流畅。
3、咬肌部分切除如果患者咬肌肥大，按照设计范围切除紧贴下颌支下部外侧面与下颌角的内侧肌肉。对面颊部过于丰满者，可同时将部分或全部颊脂垫摘除(注：电刀切除咬肌很容易导致双侧切除不对称，影响术后美容效果)。
4、若行下颌角外板劈开截除术，则从下颌支中下份开始将下颌角至颏孔区外侧骨板劈开并截除，保留内侧骨板及下牙槽神经血管束。(注：下颌角外板劈开截除术容易损伤下牙槽神经及血管束，松质骨外漏容易导致出血。)
5、若行下颌角区骨外板磨削术，利用铣头磨削下颌角区骨外板，使之成楔状改变。如今许多学者改良提倡磨截联合：在下颌角后缘放入保护拉勾后，用铣骨动力系统按照术前的评估在下颌角区打磨出相应的斜梯形切迹，切迹下缘就是截骨线。通过测量两侧切迹距下颌角的距离来调整拟截取的下颌角。
6、对严重下颌角突出伴有咬肌肥大致面型宽大的患者，可同时行下颌角截骨加下颌角区外板劈开截除术(或磨削术)，必要时行颧骨颧弓减低与颏成形术(详情下回分解)。
7、伤口冲洗缝合 用生理盐水及消毒水冲洗伤口，彻底止血后，缝合切口。口内置引流，口外加压包扎。
术中截除下颌角
四、术后注意事项
1、术后要求患者必须留院观察3-5天，术后头面罩加压包扎3至4天，中途如无特殊情况不能拆开，如应特殊情况拆开后应及时包扎，注意检查有无压坏皮肤，口内伤口放置引流条，术后48小时拨除。
2、一般术后7天肿胀逐渐消退，术后一周左右即可拆线，术后15天大部分可以消肿，这时如果工作需要可以上班。当然这是还是有些肿的。但是外人一般察觉不到什么问题。建议做磨下颌骨后一周都摄取流质食物，例如粥，清汤，果汁，牛奶或肉汁。
下颌骨肥大型患者术后5天
下颌角消肿完全需1-2个月左右，3-6个月咬肌由于附着点位置的改变及肌张力的变化，咬肌本身会发生自身重建性萎缩，所以6个月左右时达到最佳效果，有的人在6-12个月还有轻微的变化。
下颌骨肥大型患者术后一年
下颌骨角切除术术前（左）与术后三个月（右）
五、常见并发症及其防治
1、意外骨折 由于截骨线设计失误或骨切开不完全，造成截骨线不从升支后缘，而从相对薄弱的乙状切迹处断开。对发生意外骨折，通常是在上下颌牙列上栓结牙弓夹板，从术后第1~2天开始用橡皮圈牵引固定4~5周即可。口内狭窄术野中若实施坚强内固定，不仅操作困难，而且可能使髁突移位，应视情况，酌情采用。
2、术中意外出血与术后血肿形成 在手术中不慎损伤知名大血管会发生意外出血。口内黏膜切口位置过高，可能损伤颊静脉；截骨线位置过高可能损伤下颌管内的下牙槽神经血管束，可以引起较严重出血。术前精确设计，术中妥善止血，术后加压包扎可有效避免。
3、神经损伤 常见患者术后下唇感觉麻木，，一般在2周～1个月内．自行恢复，考虑与术中牵拉颏神经有关。经口内切口一般不会有损伤面神经之虞，但经口外下颌下缘下切口入路，则有可能损伤面神经的下颌缘支。尤其是同时行咬肌切除时，更容易损伤下颌缘支，而且行咬肌切除时，注意只能切除内层的咬肌。
4、矫治效果不满意 出现手术不满意的原因主要为双侧不对称及下颌角形态不佳。该手术整形效果如何主要取决于两个因素：其一、手术者的技术水平；其二患者自身条件。术前对患者面型的综合分析与评价，针对患者面型及骨质条件，结合美学分析对患者轮廓综合设计至关重要。由于手术视野有限，操作不便，对手术者的操作技巧和临床经验要求较高。从口内进路完成下颌角截除术是一个有相当难度的颌骨整形手术，从事这种手术的医生需要接受比较系统而严格的训练，才能取得满意的美容效果。术后不满意患者，经过临床评估后可经再次行下颌下缘修整，或以成型的假体或人工骨作下颌角重建改善。
5、伤口感染 该手术术后感染几率不高，术后建立有效的伤口引流，面部消肿，合理使用抗生素以及加强口腔清洁卫生是预防伤口感染的有效措施。
6、术后复发 通过对大量的病人长期追踪回访，发现有部分病人在手术几年后有不同程度的复发，复发的原因还在进一步研究之中。
综上，只要选择正规整形医院的专业的颌面整形外科医师，采用下颌角成形术瘦脸是安全的，效果也是确切的。返回搜狐，查看更多